Новые правила ограничения прав пациентов – резиновая полумера

В конце января Правительство Российской Федерации опубликовало проект Постановления с длинным названием «Об утверждении правил принятия решения об ограничении прав пациента, выбора формы и продолжительности устанавливаемых ограничений прав пациента, а также извещения пациента о принятии такого решения».

В СМИ сразу появились статьи, запугивающие граждан. «Минздрав готовит запрет на звонки родственникам для пациентов психбольниц», «Новые ограничения прав пациентов»  и т.п. Между тем, ничего нового и «страшного» в проекте Постановления не содержится. Это лишь конкретизация тех изменений и дополнений, которые внесены в ст. 37 Закона о психиатрической помощи. Они начнут действовать с 1 сентября 2024 г., но некоторые положения требуют дополнительных уточнений, которые вводятся Постановлением  Правительства. 

Напомним, что 4 августа 2023 г. был принят Федеральный закон № 465-ФЗ, который вносил целый ряд изменений в Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».  Ст. 38 о создании Службы защиты пациентов признавалась утратившей силу, но при этом в другие статьи закона, в частности в ст. 37 (Права и ограничения прав пациентов…) и ст. 46 (Защита прав пациентов…), были внесены существенные изменения и дополнения, которые призваны нивелировать отсутствие Службы.  

Так в ст. 37 о правах пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях внесены важные дополнения, касающиеся возможности пациентов подавать жалобы и заявления без цензуры, а также встречаться наедине с различными посетителями. Теперь это сформулировано следующим образом:  (курсивом выделены дополнения):

Пациент вправе:

«подавать без цензуры жалобы, обращения и заявления адвокату,
в органы законодательной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, государственное юридическое бюро (при наличии), иные государственные органы и организации, негосударственные организации, а также получать без цензуры от таких органов, организаций и лиц адресованные этому пациенту почтовые отправления (письменную корреспонденцию, посылки, бандероли);

общаться конфиденциально, в том числе встречаться наедине,
с родственниками, со своим законным представителем, с адвокатом, работником или уполномоченным лицом государственного юридического бюро (при наличии), со священнослужителем, с представителями государственных органов и организаций,негосударственных организаций, указанных в статье 46 настоящего Закона;»;

С другой стороны, в список прав, которые могут быть ограничены, добавлены право иметь «телефон и иные средства связи», а также «пользоваться техническими средствами связи медицинской организации, предназначенными для общего пользования», однако права эти могут быть ограничены лишь временно и «В решении об ограничении прав пациента должны быть указаны конкретные обстоятельства, послужившие основанием для принятия такого решения».

Уточняются также формы ограничения прав:

«удержание исходящих и входящих почтовых отправлений (письменной корреспонденции, посылок, бандеролей);

определение особых условий пользования телефоном, иными техническими средствами связи посредством ограничения круга лиц,
с которыми пациент может поддерживать связь, количества сеансов связи в течение суток и их продолжительности, отступления от принципа конфиденциальности общения;

ограничение числа посетителей и круга лиц, с которыми пациент может встречаться, в том числе в ежедневном режиме, продолжительности одной встречи, отступление от принципа конфиденциальности встреч с посетителями;

определение перечня предметов, запрещенных к хранению
и использованию пациентом».

(3³) Порядок принятия решения об ограничении прав пациента, выбора формы и продолжительности устанавливаемых ограничений прав пациента, а также порядок извещения пациента о принятии такого решения устанавливается Правительством Российской Федерации»;

Закон вступает в силу 1 сентября 2024 г., однако Правительство уже разработало проект «Правил принятия решения об ограничении прав пациента…».  Эти правила занимают чуть больше 1 страницы и в значительной мере повторяют текст закона. Предлагается установить максимальный срок ограничения прав пациента в 15 дней, включая день принятия решения, однако тут же говорится о возможности «в случае необходимости продления этой меры с внесением соответствующей записи в медицинскую документацию пациента». Сколько раз можно таким образом продлевать ограничение прав пациента не сказано, и мы понимаем, что в некоторых случаях, особенно в больницах, осуществляющих принудительное лечение, где пациенты находятся многие месяцы и даже годы, такие 15-дневные продления могут быть систематическими.

В пояснительной записке к Постановлению говорится, что оно «определяет основания для принятия решения об ограничении прав пациента…», однако никаких оснований здесь не указано и поэтому непонятно, каким образом осуществляется выбор формы этих ограничений. При этом в Законе возможные формы ограничения прав сформулированы таким образом, что использование их в обобщённом виде фактически позволяет заведующему отделением или главному врачу ограничить право пациента на обращение к адвокату, в прокуратуру и т.п., чтобы пожаловаться на незаконность наложения на него этих ограничений. Так, возможно «удержание исходящих и входящих почтовых отправлений», «определение особых условий пользования телефоном», «отступление от принципа конфиденциальности». Была надежда, что разработанные Правительством Правила внесут ясность в этот важный вопрос, однако они ограничились фразой о том, что «выбор формы устанавливаемых ограничений осуществляется лечащим врачом с учетом оценки текущего физического и психического состояния пациента или потенциальной угрозы вреда здоровью и безопасности…». Как именно будет учитываться «текущее физическое и психическое состояние пациента» в Правилах не говорится.

Наиболее подробно излагается «порядок извещения пациента о принятии решения об ограничении его прав».  Это должно быть сделано в течение 8 часов (завидная точность!) с момента принятия решения. Если пациент в этот момент не способен «самостоятельно ознакомиться с этим решением», оно должно быть направлено по телефону в виде СМС, по электронной почте или заказным почтовым отправлением по адресу, указанному пациентом или который содержится в медицинской документации пациента. Не секрет, что в медицинской документации часто содержатся контакты родственника, с которым у пациента конфликтные отношения и который не будет оспаривать установленные ограничения. Впрочем, вопрос о возможности пациента обжаловать наложенные ограничения вообще никак не рассматривается. Пациент по-прежнему остается бесправным, целиком во власти своего лечащего врача и его начальства. Вот где была бы нужна Служба защиты прав пациента, но ее вычеркнули за «ненадобностью»: и так слишком много организаций могут защищать права пациентов.

Таким образом, предлагаемый проект Правил ограничения прав пациента, представляет собой формальное выполнение закона, без попытки конкретизировать и внести ясность в те положения, которые остаются недостаточно понятными, и не направлен на то, чтобы предотвратить необоснованные ограничения прав пациента.

 

Любовь Виноградова