Ноу-хау московской психиатрии

В декабре 2018 г. исполнительный директор НПА России Л.Н.Виноградова участвовала в проверке соблюдения прав и свобод в Клинической психиатрической больнице № 1 им. Н.А.Алексеева и ее филиалах, проведенной по инициативе уполномоченного по правам человека в г. Москве Т.А. Потяевой.

КПБ № 1, ПБ № 14 и ПБ «Поливаново» составляют сейчас единый комплекс стационарной психиатрической помощи и обслуживают значительное количество граждан г. Москвы. Помимо них в Москве функционируют Клиническая психиатрическая больница № 4 им. П.Б.Ганнушкина, вобравшая в себя ПБ № 3 им. В.А.Гиляровского, и сохранившая свою самостоятельность ПБ № 13.

Все три больницы имеют давнюю историю, первые постройки КПБ № 1 датируются 1894 г., а в «Поливаново» и вовсе 1784 г. Это старинная усадьба Румянцевых, которая сохраняется как памятник архитектуры. Все три больницы имеют большие красивые территории. В Поливаново это 25 га прекрасно оборудованной территории с беседками, мостиками и оранжереями, летним театром, площадками для занятий спортом и проведения досуговых мероприятий. Многое создано благодаря помощи благотворительного фонда «Добрый век». Кстати, это единственная больница, где мы видели гуляющих пациентов, хотя прогулки предусмотрены везде, и по словам администрации, даже дважды в день. Однако реально в зимние дни никто не гуляет, то «скользко», то «пациенты не хотят», то «не хватает персонала», то «все время занято процедурами». При этом одна из молодых пациенток КПБ № 1 им. Н.А.Алексеева на вопрос: «Почему Вы не гуляете?», ответила: «А разве можно? Я не знала». Все больницы имеют хорошее финансирование, больных кормят 5 раз в день, в рацион включены соки и свежие фрукты. С медикаментами тоже проблем нет: 330-360 руб. на чел. в день позволяют применять препараты последнего поколения, оказывая всю необходимую помощь. В КПБ № 1 работает также дневной стационар, куда поступают на долечивание выписанные пациенты и где им предоставляют не только психофармакологическое лечение, но и проводят различные психокоррекционные мероприятия и обеспечивают питанием дважды в день, что для некоторых пациентов служит дополнительным стимулом посещения.

Гордость ПБ № 14 – стоматологический центр помощи людям с психическими расстройствами, который обслуживает всю Москву. Сюда приходят и приезжают пациенты с направлениями из психиатрических больниц, психоневрологических интернатов и психоневрологических диспансеров. Здесь они бесплатно могут пройти не только лечение, но и протезирование. 16619 посещений в год – огромная нагрузка, тем более, что помощь в основном осуществляется под наркозом, персонал обучен учитывать специфику заболеваний. Врачи любят свою работу, заботятся о каждом пациенте, и если на что и жалуются, то только на устаревшее оборудование, которое не позволяет оказывать помощь на современном уровне. Тем не менее в планах – наладить имплантологию.

Состояние палат и отделений очень различно: в платных отделениях можно встретить палаты на 1-2 чел. с холодильником и телевизором, и всеми удобствами, в обычных – по-прежнему преобладают большие палаты на 8-12 чел., во многих не хватает мебели для хранения личных вещей, удобства – в коридоре, хотя обеспеченность палатной площадью (6-7 кв. м) в основном соблюдается. Уютными такие отделения не назовешь.

В КПБ № 1 имеется также экспертное отделение, где проводят все виды экспертиз, как стационарные, так и амбулаторные, включая выездные. Всего 11 тыс. экспертиз в год, примерно 30 каждый день. Заведующая отделением говорит, что они справляются, поскольку у них 8 экспертных комиссий, однако трудно себе представить, как можно при такой нагрузке успеть и внимательно исследовать подэкспертного, и осмотреть его комиссионно, и подготовить обоснованное заключение. Недаром растет количество жалоб на качество судебно-психиатрических экспертиз, особенно по делам о недееспособности.

КПБ № 1 и ее филиалы «Поливаново» и «ПБ № 14» непосредственно связаны между собой. Длительность лечения в КПБ № 1 составляет около 30 дней, после чего пациента либо отправляют в дневной стационар, либо на долечивание в загородный филиал «Поливаново», где он может находиться еще пару месяцев, либо отправляют в ПБ № 14. Эта больница получила название стационара паллиативной помощи, сюда собирают пациентов-хроников, которые нуждаются в стационарном лечении чаще чем 1 раз в год. Здесь происходит массовое признание пациентов недееспособными с последующим оформлением в психоневрологический интернат. Больница сама подает заявление в суд о признании пациента недееспособным, причем делает это даже в тех случаях, когда родственники возражают, а потом органы опеки – также не считаясь с желанием пациента и родственников – оформляют человека в психоневрологический интернат. Некоторые сердобольные врачи даже предупреждают своих пациентов: держитесь, не попадайте в стационар чаще 1 раза в год, иначе вас ждет ПНИ. За 2018 г. из ПБ № 14, рассчитанной на 560 коек (на момент посещения там было 629 чел.), было подано 575 (!) заявлений в суд о признании граждан недееспособными, 425 заявлений уже удовлетворено, 119 пациентов ожидают решения суда после АСПЭ, выдавшей заключение о том, что пациент не понимает значения своих действий и не может руководить ими, и в 31 случае был отказ от заявления. На круглом столе в Общественной палате РФ летом прошлого года главный врач КПБ № 1 им. Н.А.Алексеева и главный психиатр города Г.П. Костюк сказал, что никаких нарушений нет, все решает суд. Он прав, и возможно все люди, признанные за последние несколько лет недееспособными, действительно не понимают значение своих действий и не могут руководить ими. Но кто подает в суд? Кто возбуждает дело о признании гражданина недееспособным? Ведь это делается для защиты его прав. Инициаторами таких дел всегда были родственники, беспокоившиеся о сохранении имущества больного человека, стремящиеся оградить его от возможных непродуманных действий. Теперь это делает больница, единственной целью которой является помещение психически больного человека в ПНИ и перевода его из сферы здравоохранения в сферу ответственности департамента труда и социальной защиты. В результате, самая крупная больница Москвы – КПБ № 1 им. Н.А.Алексеева уже существенно недогружена: на момент посещения из 858 коек были заняты только 592, в Поливаново 72 из 120. Оказывается, нам и такого количество коек не нужно, можно сокращать и дальше. promogirl.ch При этом лишь 45% пациентов поступают в КПБ № 1 добровольно, по путевкам психоневрологических диспансеров, остальных привозят из дома, из отделений полиции и других мест в связи с неадекватным поведением, которое может представлять опасность для самого гражданина или окружающих. Половина из них потом дает добровольное согласие на лечение в отделении, т.ч. в суд идут заявления лишь о 26 % поступивших. Суды проходят прямо в больнице дважды в неделю, и по сведениям, полученным от администрации, пациент всегда присутствует в судебном заседании и без экстренных показаний лечение не начинают до вынесения судебного решения.

В 2018 г. Россия успешно отчиталась перед Комитетом по правам инвалидов ООН об исполнении Конвенции о правах инвалидов, которую она ратифицировала в 2012 г. Однако на неформальном обсуждении официального доклада и альтернативных докладов неправительственных организаций, был задан вопрос: а что у Вас для людей, признанных недееспособными? В ответ прозвучало: а для них у нас интернаты. Вот так Россия выполняет Конвенцию о правах инвалидов, которая предусматривает максимальное включение инвалидов, в том числе по психическому заболеванию, в жизнь общества, к переходу от политики изоляции к интеграции, замене стационарных форм социального обслуживания на внестационарные.

Л.Н.Виноградова