27-28 октября 2011 г. в Москве состоялся VIII (XXIV) Всероссийский Пироговский съезд врачей – высшего медицинского форума страны, прямая трансляция которого шла в Интернете. Пироговские съезды с прошлого года заговорили, наконец, в полный голос, в духе дореволюционных форумов, пресеченных в 1917 г. Не случайно, как и в прошлом году, пустовало кресло, предназначенное для министра здравоохранения, не был зачитан ни доклад, ни приветствие съезду – выразительное свидетельство неспособности ответить на ту резкую критику, которую было нетрудно предвидеть, и продолжение политики игнорирования вместо жизненно необходимого сотрудничества.
Правда, в адрес съезда поступило приветствие от партии «Единая Россия», и с приветствием выступил Г.А.Зюганов. Съезд выразил недоверие работе министерства в связи с его полной профессиональной несостоятельностью. В докладах руководства Пироговского движения было показано, что в основе новой версии законопроекта об охране здоровья граждан нет никакой концепции, без чего он обречен на декларативность и не подлежит косметическому ремонту.
Съезду предшествовали пять этапов Всероссийского медицинского обсуждения, в котором приняло участие более 80 тысяч врачей. В работе съезда участвовало 443 делегата из 76 субъектов Российской Федерации и 1271 врач из регионов России и из других государств в on-line режиме. Делегатами съезда были и представители НПА России Ю.Н.Аргунова и Ю.С.Савенко. В контрасте с дореволюционными съездами никого больше из психиатров не было. Приводим выступление д-ра Ю.С.Савенко.
«Вчера справедливо говорилось, что законопроекту должна предшествовать концепция охраны здоровья. Но в основе концепции должен быть безусловный приоритет для врачей Жизни и Здоровья народа, как воплощение подлинного патриотизма, а не имперских принципов границ державы и вооружений. Специфика медицины ставит ее принципиально вне политики. Врачи вправе не пускать силовиков и спецслужбистов в свои учреждения, вправе не выполнять преступные приказы. Приоритетны международные правовые и этические документы. Советская традиция – это ничтожная цена человеческой жизни. У нас во Вторую мировую войну медицинский персонал, оказывавший медицинскую помощь немцам, нередко расстреливали, а в афганскую войну уничтожались собственные госпитали.
Насаждение в медицине пресловутой вертикали, естественной для силовых ведомств и чрезвычайных ситуаций, разрушительно в диагностике, экспертизе и лечении больных и для самого профессионального сообщества.
Резкий разрыв в оплате главных и простых врачей и ее уровень, так же как привилегии в ведомственных поликлиниках, ведут к снижению, а не повышению профессионального уровня их штатов.
Концепция здравоохранения должна интегрировать собственный прежний и международный опыт, а также реальную общественно-политическую обстановку в стране. В неустоявшемся обществе, все быстрее скатывающемся к авторитаризму и проеденном коррупцией, неоднократные попытки реформы здравоохранения всякий раз оказывались полным блефом.
Наша система кулуарных законопроектов и ответственных решений без общественного обсуждения и научной экспертизы, правление законами вместо верховенства Права – это путь неизбежного самоуничтожения. В этих условиях концепция здравоохранения останется Декларацией. В качестве предварительного условиях необходима консолидация врачей в Пироговском движении. Но для этого необходимо – как здесь уже говорилось – вытравлять в себе раба.
Власть давно удовлетворяется самообманом, создавая имитации общественных структур в виде Общественной палаты, общественных советов при министерствах и других карманных организаций.
Можно ли доверять власти? Доверять можно только делам. Оба психиатрических общества в течение 18 лет упорно добивались исполнения статьи закона о психиатрической помощи о создании независимой от органов здравоохранения службы защиты прав пациентов психиатрических стационаров – наиболее уязвимой группы больных. Три года прошло, как В.В.Путин в бытность Президентом поставил положительную резолюцию на Обращение к нему по этому поводу Уполномоченного по правам человека в РФ. А киргизские коллеги в сходной ситуации подали в суд на правительство и выиграли. Наши же обращения в Генеральную прокуратуру до сих пор каруселятся. Таких примеров много.
НПА России вступила в Национальную медицинскую палату. Но мы не считаем легитимным ее вхождение в «Народный фронт» и не считаем себя членами Фронта. Нас и не только нас женили заочно и без спроса. Вчера Леонид Михайлович говорил, что и он был среди сомневающихся, но аргументировал посулами В.В.Путина дать возможность внести любые изменения в законопроект. Путин в личном общении умеет очаровать любого скептика, на то он политик. В результате, Национальная медицинская палата не только формально вошла во Фронт, но и подготовила для него программу «Здоровая нация», которую нам раздали. Но это предвыборная политическая агитка. Правильные слова, наклеенные на режим, который органически не в состоянии это выполнить. Власть продает нам воздух, на который мы и так вправе, а мы не говорим с ней требовательным тоном. Все наши самые больные проблемы появились не сегодня, они были и тогда, когда денег у власти было девать некуда, но они не пошли на здравоохранение, а сейчас повсеместный экономический кризис.
Деградация системы здравоохранения не только очевидна всем, она перешла опасную черту. Врачей заставляют обманывать больных, что в больницах есть все, что нужно, тогда как часто нет самого необходимого даже в московских общесоматических стационарах.
Мы видим выход в радикальном изменении системы управления. Только на путях децентрализации и профессиональной автономии и только заменив назначаемость на выборность, разумеется, с пресечением техник ее фальсификации, мы получим саморегулирующийся механизм.
Я хотел бы напомнить, как власть боится этого: за такое предложение – выборность парторганов – 50 лет назад начал свою одиссею генерал Григоренко, объявленный сумасшедшим.
Мы разделяем положения центральных докладов руководителей Пироговского движения.»
Заключая съезд, председатель Пироговского движения врачей России и председатель съезда проф. Ашот Григорьевич Саркисян привел цитату из выступления президента Д.А.Медведева: «Есть реальный дефицит общения между обществом, гражданскими силами и властью. Необходимо общаться и призывать власть к порядку»… Тем не менее, СМИ съезд не освещали.
Принятое на предыдущем Съезде решение об объединении профессиональных медицинских ассоциаций и обществ под эгидой воссозданного Российской медицинской ассоциацией в 1995 г. Пироговского движения врачей России состоялось. Съезд выразил удовлетворение активной работой Исполкома Пироговского движения врачей России и Оргкомитета Всероссийского Пироговского съезда врачей, созданных ими Комиссий за прошедший год, их участием в обсуждении законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
VIII (XXIV) Всероссийский Пироговский съезд врачей рассмотрел основные вопросы и подходы к разработке Концепции развития охраны здоровья населения, включая проблемы здоровья населения и российского здравоохранения с учетом влияния на них глобального социально-экономического кризиса, изменений действующего законодательства страны, хода реформ и модернизации государственного управления, итогов и уроков реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».
Съезд считает необходимым повысить ответственность государства за охрану здоровья граждан, составной частью которой является организация медицинской помощи.
Съезд подтверждает профессиональную позицию Пироговского движения врачей России:
– у врача могут быть свои политические взгляды и убеждения, но они не должны влиять на его профессиональную деятельность;
– объединяясь в общероссийское профессиональное движение, врачи, защищая свои интересы, выше их и выше своих политических предпочтений ставят сохранение жизни и здоровья людей.
В период подготовки к съезду Оргкомитет VIII (XXIV) Всероссийского Пироговского съезда врачей обратился с Открытым письмом к руководству страны, лидерам всех политических партий и представителям гражданского общества с предложениеам рассмотреть возможность совместного формирования Координационного Совета «За здоровую и образованную Россию» для активного участия в процессах модернизации и обеспечения общественной экспертизы готовящихся решений в области здравоохранения, включая законопроекты, а также информирования общества о конечных целях и последствиях проводимых преобразований.
VIII (XXIV) Всероссийский Пироговский съезд врачей констатирует, что сложившаяся демографическая ситуация и состояние здоровья населения в Российской Федерации, имея небольшие временные позитивные колебания, в целом, не улучшаются. Предпринимаемые на государственном уровне меры по увеличению финансирования отрасли и улучшению оснащенности лечебно-профилактических учреждений и медицинских организаций научно необоснованны и неэффективны, лишь поддерживая порочность системообразования отрасли на коррупционном фундаменте незаконных платных медицинских услуг государственных и муниципальных учреждений.
Прогнозы по угрозам и опасностям, связанные с несовершенством мер по охране здоровья, сформулированные в выводах и решениях семи Всероссийских Пироговских съездов врачей на протяжении пятнадцати лет, полностью подтвердились. По важнейшим демографическим, социально-экономическим и медико-биологическим показателям, определяющим уровень здоровья населения и эффективность здравоохранения, страна стала занимать еще более неподобающее ей место среди отсталых государств мира.
Пироговским движением врачей России десять лет назад были предложены на рассмотрение органам государственной власти и управления страны, руководителям лечебно-профилактических учреждений (медицинских организаций) и врачам принципы государственно-общественного управления системой здравоохранения и трехсторонний договор между врачами, пациентами и государством – «Медико-социальная хартия», получившие одобрение медицинской общественности.
Съезд отмечает, что медицинская помощь становится все более платной, все менее доступной гражданам страны и менее качественной. Значительных масштабов достигли пронизавшие всю систему здравоохранения коррупция и мздоимство, непрофессионализм и некомпетентность управления отраслью, что становится угрозой для всей социальной системы государства.
VIII (XXIV) Всероссийский Пироговский съезд врачей принял Устав Общероссийского общественного движения «Пироговское движение врачей России». Важнейшими задачами Пироговского движения врачей России на данном этапе являются:
а) объединение профессионального медицинского сообщества страны для совместных и согласованных действий по развитию профессионального самоуправления;
б) сохранение гуманистическо-нравственных основ и традиций медицинской профессии;
в) предупреждение принятия недостаточно продуманных решений по охране здоровья населения, законов и других нормативно-правовых актов без привлечения и достижения согласия с уполномоченными экспертами общественных профессиональных медицинских организаций.
Профессиональному медицинскому сообществу должны поэтапно делегироваться и передаваться следующие функции:
а) по разработке документов системы стандартизации в здравоохранении;
б) по выполнению работ в области независимой экспертизы в здравоохранении;
в) по обязательному участию в непрерывном профессиональном образовании и оценке профессиональных компетенций специалистов.
Съезд констатирует, что в настоящее время врачи Российской Федерации не являются инициаторами и экспертами модернизации и реформ в здравоохранении, а выступают лишь пассивными исполнителями уже принятых чиновниками управленческих решений.
Минздравсоцразвития Российской Федерации в течение нескольких лет не может создать Концепцию охраны здоровья населения, включающую в себя перспективную модель здравоохранения. В этих условиях по определению нельзя принимать полноценные законы в области здравоохранения.
Фокусом всех перемен и модернизаций в здравоохранении страны до сих пор остаются исключительно административные ресурсы, органы управления здравоохранением, медицинские учреждения, система финансирования.
В органах власти и государственного управления нет понимания того, что базисом здравоохранения является система «врач-пациент», которая должна стать основой социально-ориентированной реформы здравоохранения.
Съезд выражает недоверие Минздравсоцразвития РФ в связи с непрофессиональным, неэффективным, непоследовательным и фактически разрушительным управлением системой здравоохранения страны, нежеланием сотрудничества с врачами и демонстративно-пренебрежительным отношением к высшим профессиональным медицинским форумам страны – Всероссийским Пироговским съездам врачей.
Съезд требует незамедлительного принятия решения о реорганизации Минздравсоцразвития РФ с образованием самостоятельного Министерства здравоохранения Российской Федерации и назначения на руководящие должности профессионалов в области управления здравоохранением.
VIII (XXIV) Всероссийский Пироговский съезд врачей констатирует, что вместо узковедомственных программ развития здравоохранения необходимо создавать и реализовывать в РФ общенациональные программы улучшения здоровья населения! С этой целью необходимо исполнять инициативы предыдущих Пироговских съездов врачей, в том числе о создании при Президенте Российской Федерации «Национального Совета по охране здоровья граждан», что уже неоднократно на Пироговских съездах врачей предлагалось.
Съезд требует повышения престижа профессии и существенного повышения оплаты труда врачей, медицинских сестер, персонала медицинских организаций, профессорско-преподавательских кадров, научных работников и стипендий студентов, интернов, клинических ординаторов и аспирантов, включая необходимый «социальный пакет».
Рассматривая охрану здоровья населения как важнейшую систему национальной безопасности и жизнеобеспечения страны, Съезд считает необходимым продолжить разработку Концепции по охране здоровья населения с учетом представленных на съезде основных положений.
Для совместной работы над Концепцией охраны здоровья населения Съезд принимает решение о создании при Пироговском движении врачей России специального Комитета.
Съезд поддерживает позицию Исполкома Пироговского движения врачей России и протестует против принятия Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», имеющего большое число принципиальных недостатков и грубых ошибок.
Съезд считает недопустимым оказание платной медицинской помощи и медицинских услуг в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (медицинских организациях) как противоречащие Конституции Российской Федерации.
Съезд выражает озабоченность в связи с получившей распространение практикой приглашения зарубежных специалистов, не имеющих допуска к медицинской практике в Российской Федерации, для осуществления ими практической деятельности. Необходимо установить меры ответственности руководителей медицинских организаций, допускающих нарушение законодательства РФ.
Съезд поддерживает деятельность Российской медицинской ассоциации по проекту «ГлавМедИнфо» – созданию и развитию единого информационно-коммуникационного медицинского пространства России.
Съезд рассмотрел проект Декларации, разработанный Исполкомом Пироговкого движения врачей России и опубликованный в сети Интернет для широкого обсуждения. Съезд считает целесообразным принять текст данного документа за основу и продолжить его дальнейшее обсуждение, разработать программу поэтапного внедрения основных положений документа.
Для увековечивания памяти выдающихся ученых и практических врачей России Съезд рекомендует:
а) ходатайствовать об увековечивании памяти В.П. Демихова, как одного из основателей трансплантологии;
б) начать работу по выявлению существующих фактов и способов увековечивания памяти выдающихся деятелей отечественного здравоохранения.
Принято голосованием делегатов VIII (XXIV) Всероссийского Пироговского съезда врачей.
***
Спустя несколько дней министр Татьяна Голикова выступила в Думе, рисуя, как всегда, благополучную картину: рождаемость впервые увеличилась, а смертность снизилась, и приписывая этот результат себе. Накануне на Пироговском съезде эти данные были осмеяны ведущими демографами: к сожалению, дело в спонтанных флуктуациях, а не наметившейся тенденции – сейчас небольшой подъем, а завтра предстоит демографическая яма. Единая Россия поставила Голиковой «уд.», все остальные партии – «неуд.».
Но кончить стоит девизом, который предварял Декларацию врачей России накануне Пироговского съезда: «Сильнее всех армий мира – идеи, время которых пришло!» (Виктор Гюго).